UCSF 의대 의학과 학과장 Bob Wachter 교수가 보는 트럼프 대통령 감염 및 치료 과정 + 사견

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미국 최고의 의대 중 하나인 UCSF 의대 의학과 학과장 (Dept of Medicine Chair) Bob Wachter 교수가 트럼프 대통령의 감염 과정에 대한 추정 및 향후 진행과정에 대한 의견을 25개에 달하는 트위터로 날리심. 참고로 25개의 트윗 마지막에 보면 Bob Wachter 교수는 트럼프를 그다지 좋아하지 않는 사람임을 알 수 있으니 이점 참고. 그렇다고 특별히 편향된 의견은 없는 듯.  

twitter.com/Bob_Wachter/status/1312220372402540545?s=20

Bob Wachter on Twitter

 

▶ 트럼프의 감염 과정을 보면 우선 백악관 선임보좌관 호프 힉스의 감염 소식이 먼저 알려지면서 화요일 오하이오 대선 토론, 수요일 미네소타 유세에 대통령과 비행기에 동석한 그녀로부터 트럼프가 옮았을 가능성 제기. 그러나 증상이 나타나기까지 3일 정도의 잠복기가 필요한 점을 감안 실제 감염은 그보다 이른 주말에 있었던 Amy Coney Barrett의 연방 대법관 지명 기념식으로 추정.

▶ Amy Coney Barrett의 연방 대법관 지명 기념식의 비디오를 보면 비록 야외에서 열린 파티지만 참석한 대부분의 사람들이 마스크를 쓰지 않고 소셜 디스턴싱을 지키지 않고 서로 허그하면 인사하는 등 매우 위험한 행동을 하는 것을 볼 수 있음. 아래 비디오 링크 참조.

twitter.com/nycsouthpaw/status/1312064332306542592?s=20

southpaw on Twitter

 

▶ 실제로 이 파티에 참석한 사람들 중 현재까지 트럼프, 멜라니아, 노틀담 대학 총장 존 젠킨스, 노스캐롤라이나 상원의원 톰 틸리스, 유타 상원의원 마이크 리, 밝혀지지 않은 기자 등 트위터 날리는 시점까지 총 6명이 확진 판정. 재미있게도 호프 힉스는 이 파티에 없었음. 그녀의 감염 경로는 아직 불확실. (주-오늘 아침에도 공화당 인사들의 확진 소식이 이어지고 있는데 그들이 파티에 있었는지는 모르겠음)

▶ 화요일 대선 후보 토론회에서 실내에서 마스크 없이 트럼프와 함께 있던 민주당 바이든의 경우는 트럼프와 12피트 떨어져 있었음. 

https://www.theatlantic.com/health/archive/2020/10/could-trump-have-infected-biden/616591/

 

▶ 트럼프는 화요일 토론회에 너무 늦게 도착하는 바람에 테스트를 받지 않았다고 함.  

twitter.com/ASlavitt/status/1312134788573089792?s=20

Andy Slavitt @ 🏡 on Twitter

 

▶ 바이든은 음성이라고 하지만 아직은 속단하기에는 너무 이름. 앞으로 며칠 더 테스트를 하면서 추이를 봐야함.

▶ 역시 확진 판정을 받은 멜라니아는 단상에 올라 트럼프 손을 잡았을 때를 제외하면 토론회 내내 주변 사람들과 붙어있으면서 마스크를 쓰지 않고 있었음. 하지만 50세의 건강한 여성이라 사망 위험은 높지 않음.

▶ 하지만 트럼프의 경우 74세의 고령, 비만, 남성인 점을 감안하면 사망 위험이 5~8% 정도 됨. 전체 인구의 위험은 약 0.6% 정도. 그러나 이 5~8%라는 것은 20~40%에 달하는 무증상자를 포함한 수치라 증상이 있는 사람들만을 대상으로 한다면 훨씬 높게 올라감.

▶ 대통령의 사망 리스크를 감안 항체 치료를 첫순서로 하는 것은 당연함. 렘데시비어와 덱사메타손은 모두 입원한 중증 환자들을 대상으로 효능이 증명됐음. 렘데시비어와 덱사메타손은 비입원 환자에 대한 데이터는 아직 없거나 약하거나. 반면 비입원 환자에 대한 승인 치료제는 아직 없는 상황이지만 최근 중화항체 치료제 (Regeneron의 REGN-COV)는 안전하고 효능이 있다는 결과가 나왔음. 아직 승인을 내줄만한 충분한 데이터는 나오지 않았지만 특수한 상황에서 항체 치료제를 compassionate use로 사용하는 것은 사용하지 않는 것보다 좋은 선택으로 보임.

* Regeneron (REGN) 코로나-19 중화항체 칵테일 REGN-COV2의 임상 1/2/3상 비입원 코로나-19 환자 첫 데이터 발표

* Raymond James에서 제시하는 트럼프 대통령 치료 옵션

▶ 이후 대통령이 월터 리드 병원으로 후송됐고 2~3일 머문다는 보도가 나왔는데 주치의가 단순히 열, 근육통 만으로 입원 결정을 하지는 않았을 것으로 보임. 아래 그림은 코로나-19의 진행 과정에 플로우 챠트. 그러나 대통령을 입원시키는 기준선은 일반인들보다 훨씬 낮을 것. 현재로서는 트럼프의 사망 리스크는 10% 이상으로 증가했음.

 

▶ 다음으로 주목해야할 소식은 트럼프가 중환자실 (ICU)로 옮겨가는지 여부. 이 경우, 특히나 인공호흡기 착용을 하게 되는 경우 사망 리스크는 세계 최고의 의료진이라 하더라도 20~40%로 증가함. 중환자실에서 회복되더라도 평균적으로 병원 입원 기간은 수주가 걸림. 대선이 4주 앞인 점을 고려할때 입원 기간은 정치적으로 결정될 것. 그의 치료 옵션은 중화항체와 더불어 렘데시비어와 덱사메타손이 될 것 (렘데시비어 투여 뉴스가 나오기 전에 올린듯). 그러나 기본적으로 VIP 치료는 없음.

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이상이 트위터 요약. 조금 사족을 덧붙이자면

▶ 오늘 (미국 시간 10/3) 아침 벌써 공화당 주요 인물들의 확진 속보가 계속 뜨고 있음. 

 

▶ 트럼프 Walter Reed Medical Center로 헬리콥터 이송시 백악관에서 헬리콥터까지 자기발로 멀쩡하게 걸어가는 장면이 공개됐음. 아마도 입원은 입원할만한 상태이기 때문이라기보다는 사전 예방 조치인듯 보임.

twitter.com/CNBCnow/status/1312157301676138498?s=20

CNBC Now on Twitter

▶ 오늘 (미국 시간 10/3) 아침 트럼프 주치의 Dr. Dooley의 브리핑에 의하면 24시간 동안 열이 없었고 호흡에 문제가 없으며 산소호흡기 착용은 안하고 있으며 진행 경과에 대해 extremely happy라고. 렘데시비어 투여코스는 5일짜리로. 아마도 일반인이라면 입원하지 않았을 정도의 증상으로 보이는데 트럼프가 비입원 환자에 대한 중화항체 칵테일 + 렘데시비어 병용 치료 임상시험의 첫번째 테스트가 될 듯. 월요일 Gilead Sciences (GILD), Regeneron (REGN)의 주가가 어떻게 반응하는지 지켜봐야.

 

▶ 조금전 발표에 의하면 트럼프의 확진 및 REGN-COV 투여는 확진 발표전에 이뤄졌으며 현재 투여후 48시간, 확진후 72시간 경과 됐음. 트럼프의 확진 트윗은 약 36시간 전. 

▶ 위 플로우 챠트로 트럼프 입원 기간에 대한 대략의 그림을 그려볼 수 있음. 일단 병원에 들어간 이상 가장 좋은 케이스더라도 2주는 걸릴 듯. 바꿔말하면 2주간은 주식시장이 극심한 변동성에 시달릴 수 있음. 만일 트럼프가 ICU로 갔다는 뉴스가 나오면 시장은 극심한 혼란에 시달릴 듯.

▶ 트위터 8번에 잠시 언급되지만 미국인들은 말할때 발성 자체가 한국사람들과 다름. 한국인들은 목에서부터 나오는 목소리라면 미국인들은 아랫배에서부터 나오는 목소리. 목소리도 무지 크고 멀리 퍼짐. 더군다나 조용히 말하는 습관 같은 건 어릴적부터 배우지를 않음. 당연히 말할때 침방울이 멀리 튀길수밖에 없음. 개인적으로 미국에 이렇게 코로나-19가 많이 퍼지는 이유중 하나라고 봄.

▶ 대선 불확실성에 대해서는 여러가지 시나리오를 생각해볼 수 있음. 일단 금요일에는 바이든 당선 가능성이 높아지면서 시총 비중이 큰 대형 기술주 중심으로한 나스닥 약세를 보이며 시장이 하락한 듯한 착시현상을 보였지만 실제로는 11개 섹터 중 에너지, 산업, 부동산, 유틸리티 섹터는 1% 이상 크게 상승했음. 장중에는 지수는 하락중이었지만 기술주와 커뮤니케이션 서비스를 제외한 나머지 섹터가 모두 상승하기도 했었음.

10/2 금요일 섹터 퍼포먼스

 

▶ 현재로서는 변수가 많아 시나리오도 경우의 수가 너무 많아짐. 최악의 경우 대선 후보 두명이 모두 코로나-19에 감염되서 대선을 제대로 치룰 수 없는 경우도 생각해봐야. 크게만 봐도 트럼프 재선, 바이든 당선에 더해 후보중 하나 혹은 둘 모두가 사망하거나 중태일 가능성까지 더하고 여기에 상, 하원을 어느 정당이 차지할지에 대한 변수까지 추가해야함. 또한 보리스 존슨 처럼 병원 입원이 오히려 동정 여론을 자극하는 경우도 있음. 변수가 너무 많을 때는 머리 싸매고 없는 생각 쥐어 짜지 말고 그냥 다 무시하는 것도 한 방법. 일단 어느정도의 현금 확보는 필수이고 포트폴리오에서 비중을 늘려야겠다고 생각하는 종목 선정을 잘 해놨다가 조정이 나오면 분할 매수하는 수 밖에. 괜히 섣불리 단기 매매로 대응하려 했다가는 오히려 피보기 십상.